Akciğer kanserinde ameliyat öncesi Nivolumab immünoterapi ve Kemoterapi kombinasyonu ile daha iyi sonuç elde etmek mümkün
Akciğer kanseri kadın ve erkeklerde en sık görülen kanser türüdür. Son zamanlarda çok sayıda tedavi seçeneği ile en sık ölümlere neden olan bu kanser türünde olumlu gelişmeler olmuştur.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde bireye özgü tedavide yüz güldüren sonuçlar mevcut.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde tedavisine başlamadan önce artık standart istenmesi gereken mutasyonlar mevcut. Akciğer kanseri tedavisine başlamadan önce bakılması gereken mutasyonlar EGFR, ALK, KRAS, ROS1, BRAF, NTRK1/2/3, METex14skipping, RET, ERBB2 (HER2) ve ayrıca PD-L1 düzeyi tedaviye karar vermede önemli bir belirteç.
Ameliyat şansı olan evre II ve III küçük hücreli dışı akciğer kanserinde, ameliyat öncesi 4 kür Nivolumab ve Kemoterapi kombinasyonu ve sonrası ameliyat ile standart kemoterapi göre 5 kat artmış tam yanıt elde edildi.
Bu çalışmayla aynı zamanda Nivolumab ve Kemoterapi kombinasyonu ve sonrası ameliyat olan hastaların %70 oranında hastalık tekrarı ve buna bağlı mortalite görülmezken, bu oran kemoterapi kolunda %50 oranında görüldü.
Çalışmanın uzun dönem sonuçları açıklandı. Ameliyat öncesi Nivolumab immünoterapisi vermek sağkalımı yaklaşık %10 oranında artırıyor.
Çalışmanın detayına bakıldığında
Toplam 358 hasta, eşit şekilde nivolumab artı kemoterapi (179 hasta) ve sadece kemoterapi (179 hasta) gruplarına ayrıldı. Genel sağkalıma ilişkin nihai analiz, neoadjuvan nivolumab artı kemoterapinin, sadece kemoterapiye kıyasla belirgin bir fayda sağladığını %28 oranında azalttığı saptandı.
Medyan 68,4 aylık takip süresinde, 5 yıllık genel sağkalım oranı nivolumab artı kemoterapi grubunda %65,4, yalnızca kemoterapi grubunda ise %55,0 olarak bulundu. Bu sonuç çoğu alt grupta tutarlıydı.
Patolojik tam yanıt elde eden hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı %95,3 ve patolojik tam yanıt elde edemeyenlerde ise %55,7 olarak hesaplandı. Ameliyat öncesi dolaşımdaki tümör DNA’sı (ctDNA) temizlenen hastalarda 5 yıllık sağkalım %75,0, ctDNA temizlenmeyenlerde ise %52,6 olarak saptandı.
Sonuç olarak
Neoadjuvan dönemde uygulanan üç kür nivolumab artı kemoterapi, ameliyat öncesi küçük hücreli akciğer kanseri hastalarında sadece kemoterapiye kıyasla genel sağkalımı anlamlı düzeyde artırmıştır.
Bu veriler ışığında, hedefe yönelik mutasyonu olmayan evre II-III Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde ameliyat öncesi, Nivolumab ve Kemoterapi kombinasyonu standart tedavi seçeneği oldu.
Kaynaklar
1-N Engl J Med 2024; 390:1756-69. DOI: 10.1056/NEJMoa2311926
2-DOI: 10.1056/NEJMoa2502931: Overall Survival with Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Lung Cancer
