Ameliyat öncesi Mesane kanserinde yeni güçlü bir tedavi seçeneği olarak sisplatin gemsitabin ve immünoterapi olarak durvalumab kombinasyonu

Ameliyat öncesi Mesane kanserinde yeni güçlü bir tedavi seçeneği olarak sisplatin gemsitabin ve immünoterapi olarak durvalumab kombinasyonu

Mesane kanseri en sık görülen malignitelerdendir. Özelikle sigara tüketimi ile doğrudan ilişki bulunmaktadır. Hastalık  idrar renk değişikliği ile  ortaya çıkması  nedeniyle genellikle erken dönemde tanı konulur.

Erken tanıya rağmen hastalık agresif seyredebilmektedir.  Kasa invaze mesane kanseri olan hastaların yaklaşık %50 ilk 3 yılda nüks geliştirmektedir. Özelikle kas invazyonu olan mesane kanserlerinde nüksü önlemek için böbrek fonksiyonları ve diğer klinik özelikleri ile sisplatin uygun olan hastalarda sisplatin bazlı kemoterapi sonrası ameliyat(sistektomi) bu hastalarda standart tedavidir.

Kansere karşı kullandığımız güçlü silahlardan olan immünoterapilerin kanserlerin erken evrelerinde kullanılması ile daha başarılı sonuçlar elde etmek mümkün. Bunun ilk örneğini cilt malign melanom evre III hastalarından ameliyat öncesi İmmünoterapi verdiğimizde ameliyat sonrası vermeye göre çok daha etkili olduğunu gördük. Bu başarıdaki ana faktör, tümörün erken döneminde immün direnç mekanizması geliştirmemesi, cerrahi öncesi antijenik yükün daha fazla olması gibi faktörler mevcut.

Hastalığın tekrarını önlemek için ameliyat öncesi hastalara immünoterapi eklenmesi tezi mesane kanserinde de test edildi.

Klinik evre cT2-T3 ve cN +   Mesane kanserinde standart sisplatin tedavisine Durvalumab adlı İmmünoterapi ameliyat öncesi eklendiğinde hastalıksız süre, tam yanıt oranı ve genel sağkalım süresinin önemli oranda artığı saptandı. Bu çalışmayla mesane kanserinde ameliyat öncesi sisplatin uygun olan hastalarda Durvalumab immünoterapi olarak eklendiğinde tam yanıt oranları %27 ‘den %37 yükseldiği saptandı.

Bu çalışma ile immünoterapi tedavisi durvalumab birlikte sisplatin ve gemsitabin kemoterapisinin ameliyat öncesi neoadjuvan verilmesi yeni bir tedavi seçenek oldu.

Bu çalışma sonrası Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ameliyat öncesi sisplatin gemsitabin ve immünoterapi olarak durvalumab tedavisini mesane kanserinde bir  seçeneği olarak onayladı.

Kaynak

1. FDA approves durvalumab for muscle invasive bladder cancer. News release. FDA. March 28, 2025. Accessed March 28, 2025. https://tinyurl.com/yc57uhb3
2. Galsky M, Van Der Heijden M, Catto J, et al. Additional efficacy and safety outcomes and an exploratory analysis of the impact of pathological complete response (pCR) on long-term outcomes from NIAGARA. J Clin Oncol. 2025;43(5):659. doi:10.1200/JCO.2025.43.5_suppl.659
3. Powles T, Van der Heijden MS, Galsky M, et al. A randomized phase III trial of neoadjuvant durvalumab plus chemotherapy followed by radical cystectomy and adjuvant durvalumab in muscle-invasive bladder cancer (NIAGARA). Presented at: 2024 ESMO Congress; September 13-17, 2024; Barcelona, Spain. Abstract LBA5.
4. Powles T, Catto JWF, Galsky MD, et al. Perioperative durvalumab with neoadjuvant chemotherapy in operable bladder cancer. N Engl J Med. 2024;391(19):1773-1786. doi:10.1056/NEJMoa2408154